Chirurgie
Extractions dentaires

Quelles sont ces situations qui rendent difficiles les extractions dentaires ?

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1. Il s'agit d'une dent dévitalisée (en général une molaire) qui, avec le temps, s'est ankylosée. C'est-à-dire que le ligament qui l'entoure normalement, a fini par s'ossifier, rendant ainsi son extraction plus délicate.

2. Il s'agit d'une dent très abîmée dont il ne persiste que des débris plus ou moins profondément enchâssés dans l'os des mâchoires. Ces chicots ont aussi tendance à s'ankyloser.

3. Il est nécessaire de procéder à l'extraction de plusieurs dents.

4. Il existe un kyste plus ou moins volumineux appendu à la dent.

5. Vous êtes sous traitement anti-agrégant (Aspégic*, Kardégic*, Plavix*) ou anticoagulant (Préviscan*, Sintron*) qui augmente les risques de complications hémorragiques.

6. Vous êtes sous traitement par Biphosphonates pour le traitement de votre ostéoporose.

Ces différentes conditions sont bien souvent intriquées les unes aux autres.

Comment se déroule l'intervention ?

L'intervention se déroule généralement sous anesthésie générale, locale ou sous sédation. 
S'il est nécessaire de procéder à l'extraction de plusieurs dents, l'intervention s'effectuera sous sédation au cours d’une courte hospitalisation en ambulatoire.
L'anesthésie générale peut cependant vous être proposée en fonction du type d’extraction à réaliser. 

Quelle que soit le mode d’anesthésie, la technique chirurgicale reste la même et consiste à extraire la dent par effet de levier grâce à des instruments adaptés. Cependant, dans le cas d'extractions dentaires difficiles, d'autres gestes sont souvent nécessaires comme :
Inciser et décoller la gencive afin de mieux exposer la zone opératoire.
Dégager la dent en fraisant l’os qui l’entoure afin de permettre son extraction.
Sectionner parfois la dent.
On procède ensuite à l'ablation d'un éventuel kyste dentaire, au lavage de l'alvéole dentaire (c'est le trou laissé par la dent extraite) et à la suture de la gencive (quand celle-ci est indiquée) à l’aide de fils résorbables qui, selon leur nature, disparaîtront spontanément en 10 jours à 3 semaines. En cas de traitement anti-aggrégant ou anticoagulant, il est souvent laissé en place dans l'alvéole, une compresse hémostatique réalisée à cet effet, qui limite le risque de saignement secondaire. Cette compresse se résorbe rapidement. La durée de l’intervention est très variable en fonction des difficultés techniques.
En cas de traitement par Biphosphonates, une antibiothérapie sera débuter une heure avant l’intervention puis poursuivit pendant au moins 7 jours.

Les suites post-opératoires

Les prescriptions post-opératoires comprennent :
Des bains de bouche, à débuter seulement 48 heures après l’intervention. Des bains de bouche commencés trop tôt peuvent entretenir de petites hémorragies en évacuant le caillot sanguin qui stoppe normalement le saignement.
Des médicaments contre la douleur (des antalgiques).
Souvent des anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes en cure courte).
Des antibiotiques.
L’application de glace sur les joues pendant les 24 premières heures (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-oedémateux).
Une alimentation tiède ou froide pendant les 24 premières heures. Ceci diminue le risque de saignements.
Une alimentation molle pendant les premiers jours post-opératoires.
Le brossage des dents doit rester soigneux et rigoureux pendant la période post-opératoire.
Il est impératif d’arrêter de fumer pendant la période post-opératoire. La poursuite du tabac favorise les complications liées à une mauvaise cicatrisation de la gencive.

Les suites opératoires comportent

De petits saignements qui peuvent survenir au niveau des zones opérées pendant les 24 premières heures.
La douleur au niveau des zones opérées cède avec les antalgiques et anti-inflammatoires prescrits et disparaît en général en quelques jours.
L’œdème dans la zone opérée est possible. Il est imprévisible et varie d’une personne à l’autre.

Les risques de l’intervention

Tout acte médical, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, comporte des risques de complication. Aujourd’hui, tout chirurgien se doit d’informer son patient sur les risques et les complications éventuelles de l’intervention dont il va bénéficier. Cette information doit être claire, loyale et intelligible. Elle a pur but de permettre à chaque patient de mettre en balance les risques qu’il encourt par rapport aux bénéfices qu’il retirera de l’intervention chirurgicale afin qu’il puisse prendre la décision, en son âme et conscience, de se faire opérer ou non. Cette notion est particulièrement importante pour certains actes de chirurgie maxillo-faciale qui sont des interventions chirurgicales de confort (chirurgie plastique de la face, implantologie, etc.…). L’énumération « bibliographique » des diverses complications possibles a pour but de vous faire participer pleinement aux décisions qui concernent votre santé ou votre bien-être.

Les complications possibles liées aux extractions dentaires sont :

Des complications infectieuses, avec issus de pus au niveau de l’alvéole (alvéolite suppurée) qui sera traiter par des antibiotiques et éventuellement un nettoyage sous anesthésie locale ou des infections sans pus qui seront traitées par du clou de gyrofle.
Des complications osseuses, une fracture de la mâchoire inférieure est très exceptionnelle.
Des complications sinusiennes : Ce type de complication concerne exclusivement certaines dents du haut qui sont en relation étroite avec des cavités situées au dessus de la mâchoire supérieure, les sinus maxillaires.
Une communication entre le sinus maxillaire et la bouche peut survenir lors de l’extraction de la dent quand celle-ci est très proche du sinus maxillaire. Elle se ferme spontanément en 10 jours à 3 semaines dans la plupart des cas. Mais sa persistance peut nécessiter un traitement chirurgical adapté.
Une migration anormale (luxation) d'une racine d'une dent du haut dans le sinus maxillaire peut survenir. Cette complication est rare. Elle peut justifier, lorsque elle survient une anesthésie générale afin qu'on ouvre le sinus par une incision au dessus de la canine supérieure afin de récupérer cette dent et d'éviter l'apparition d'une sinusite.
Les complications hémorragiques :
Des complications hémorragiques (saignements endobuccaux trop importants) peuvent survenir et cèdent à des manoeuvres de compression (en mordant des compresses). Ce type de complication concerne principalement les patients sous traitement anti-aggrégant ou anticoagulant ou présentant des pathologies particulières qui favorisent les hémorragies.
Les complications nerveuses : Une lésion des nerfs passant à proximité des dents (nerf alvéolaire inférieur, nerf lingual) peut survenir et dépend des situations anatomiques particulières. Ceci peut se traduire par une diminution ou disparition de la sensibilité des lèvres inferieures ou de la langue. Ceci est temporaire et récupère en quelques jours ou quelques semaines. (de très rares cas de troubles définitifs sont décrits dans les publications internationales)